一、???????????? 引??? 言

艾滋病正以前所未有的速度在全球蔓延。2005年，全球艾滋病病毒感染者總數(shù)達(dá)到最高水平，從2003年的3750萬上升為4030萬，其中女性所占比例呈現(xiàn)快速增長的趨勢。

在中國，自1989年以來，吸毒者共用注射器始終是艾滋病傳播的最主要途徑。但專家們認(rèn)為，在21世紀(jì)，艾滋病的蔓延將越來越以性傳播為主；經(jīng)性途徑傳播將成為中國艾滋病傳播的主要方式。不幸的是，上述觀點(diǎn)已經(jīng)開始得到證實(shí)。2005年中國新發(fā)生艾滋病病毒感染約7萬人，其中經(jīng)性傳播者占49.8%，經(jīng)注射吸毒傳播占48.6%。這標(biāo)志著性傳播已經(jīng)成為中國艾滋病更大規(guī)模蔓延的主要潛在威脅。另一方面，商業(yè)性交易和無保護(hù)的性行為將繼續(xù)擴(kuò)大這種威脅。國家監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，暗娼中的艾滋病病毒感染率10年中上升了將近50倍，從0.02%上升到0.93%，局部地區(qū)的感染率已經(jīng)超過1%。2000年，中國報(bào)告的艾滋病病毒感染者中女性的比率為9.4%，但2005年３月已上升至28.1%。和其他國家一樣，中國女性正在成為艾滋病新增感染者中增長最快的群體。

目前，一些研究者已經(jīng)開始關(guān)注導(dǎo)致無保護(hù)的、臨時(shí)或商業(yè)的性行為蔓延的因素，以及這類性關(guān)系中女性的易受傷害性。由于商業(yè)性交易女性基本上由流動人口女性構(gòu)成，中國近期的研究也趨向重視人口流動與臨時(shí)或商業(yè)的性行為以及艾滋病風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在的關(guān)系。但是，到目前為止，有關(guān)流動人口和艾滋病方面的文獻(xiàn)都沒有特別注意到流動后的性行為改變以及性別不平等對構(gòu)成艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的作用。

在本文中，我們關(guān)注的是性別不平等尤其是性別權(quán)力的作用對女性流動人口艾滋病風(fēng)險(xiǎn)行為的影響。關(guān)注的焦點(diǎn)是：1.性別不平等與人口流動的相互作用是否會促成女性流動人口越來越多地暴露于臨時(shí)或商業(yè)的性行為，其作用程度如何；2.在臨時(shí)或商業(yè)的性行為中，導(dǎo)致女性流動人口不能采取安全性行為的個人因素和社會因素。這項(xiàng)研究的結(jié)果將具有重要的公共政策意義。因?yàn)榕粤鲃尤丝诓粌H在城市中處于感染艾滋病病毒的高風(fēng)險(xiǎn)之中，一旦她們不幸感染了艾滋病病毒并回到家鄉(xiāng)，在知情或不知情中將病毒傳染給其配偶或性伴，則她們就會成為艾滋病病毒傳播的重要橋梁人群。這種狀況將使感染艾滋病病毒的女性流動人口的生存環(huán)境變得更加惡化，甚至造成其家庭瓦解或被迫重新流動，社會也將為此付出更高的代價(jià)。

二、文獻(xiàn)綜述

在中國，人口流動、臨時(shí)或商業(yè)的性行為與艾滋病病毒傳播之間的聯(lián)系已經(jīng)充分建立起來。研究發(fā)現(xiàn)，相對于非流動人口，流動人口更容易受到艾滋病風(fēng)險(xiǎn)行為的傷害。一般來說，流動人口的選擇性（migration selectivity）、配偶或伴侶的分離以及遷入地新的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，都可能造成流動人口風(fēng)險(xiǎn)行為的增多。與配偶或固定性伴的分離以及流動人口的流動后環(huán)境，對艾滋病風(fēng)險(xiǎn)行為具有顯著的推動作用。

當(dāng)配偶間處于經(jīng)?；蜷L期的分離狀態(tài)，流動人口的固定性關(guān)系就受到了破壞，再加上流動后的經(jīng)濟(jì)邊緣化和社會隔離，更會導(dǎo)致他們?yōu)榱颂颖芄陋?dú)感，擺脫對家庭和工作的焦慮并釋放性壓力而過上多性伴的生活。對未婚的女性流動人口來說，同居可以使其在心理和生活上有依靠感。由于離開家庭也意味著脫離了家庭監(jiān)督，從而在某種程度上產(chǎn)生了社會控制的真空。當(dāng)家人和朋友無法知道他（她）們在外面做了什么，他（她）們就會感到相對較少的社會規(guī)范的束縛，從而增加了行為的自由度。匿名的生活和城市中的商業(yè)性交易的存在，更容易促使流動人口擺脫社會道德規(guī)范的束縛和對性的忠誠，從而鼓勵他（她）們接受臨時(shí)的性關(guān)系。在流動人群聚集的地方，往往也是性問題發(fā)生比較多的地方，而非婚性關(guān)系的受害者幾乎必然是女性。

但是，關(guān)于流動人口和艾滋病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的文獻(xiàn)通常沒有涉及性別問題。雖然和其他發(fā)展中國家一樣，中國的人口流動正在被越來越多地作為一種性別化過程（gendered process）來加以認(rèn)識和研究，但卻很少有文獻(xiàn)從性別化過程去研究由于流動而導(dǎo)致的性行為改變，以及這種改變與艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系；我們也很少能夠了解到，作為人口流動產(chǎn)生的后果，女性和男性經(jīng)歷的性行為改變與感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)是否相同。由于在中國的人口流動中，女性的活躍程度不亞于男性，而且近年來新增的艾滋病病毒感染者中女性的比例在不斷上升，所以這一研究缺失就顯得尤為突出。

由于女性更容易受到艾滋病病毒的傷害，因此，在艾滋病問題上更需要關(guān)注性別不平等，特別是性關(guān)系中的權(quán)力不對等以及性別和性的文化規(guī)范。根據(jù)性別和權(quán)力理論，婦女對艾滋病病毒的較強(qiáng)的易受傷害性是性別不平等的結(jié)果，它來源于工作和權(quán)力的性別分配不平等，以及性別化的社會結(jié)構(gòu)和社會規(guī)范。工作的性別分配限制造成了男女在經(jīng)濟(jì)上的不平等，使女性在經(jīng)濟(jì)上更加依附于男性，從而增加了女性對艾滋病病毒的“經(jīng)濟(jì)暴露”（economic exposure）；權(quán)力的性別分配導(dǎo)致性別不平等，這種不平等產(chǎn)生于兩性關(guān)系中的男性控制權(quán)，它使女性處于性或生理虐待的易受傷害地位，從而增加了女性對艾滋病病毒的“生理暴露”（physical exposure）；性別化的社會結(jié)構(gòu)和社會規(guī)范則阻礙兩性關(guān)系中的公開討論，限制女性獲得信息，進(jìn)而增加了女性對艾滋病病毒的“社會暴露”（social exposure）。

兩性關(guān)系中經(jīng)濟(jì)的不平等、權(quán)力的不平等和性別文化規(guī)范將對女性性行為產(chǎn)生重要影響，并對女性在性關(guān)系中堅(jiān)持安全性行為造成極大障礙；人口流動的過程可能會進(jìn)一步擴(kuò)大性別不平等，并增加女性流動人口對無保護(hù)的、臨時(shí)或商業(yè)的性行為的經(jīng)濟(jì)暴露和生理暴露。舉例來說，由于教育和職業(yè)培訓(xùn)的性別不平等，在一個分性別的勞動力市場中，女性流動人口要想得到一定的工作收入，就必須付出比男性更多的辛苦。中國的市場轉(zhuǎn)型會進(jìn)一步削弱對性別平等的制度支持，并增加流動人口勞動力市場的性別隔離。因此，大多數(shù)女性流動人口只能毫無抵抗地進(jìn)入城市社會中最底層的職業(yè)，從而加固了女性的次級和從屬地位。在沿海地區(qū)和大城市中，年輕的女性流動人口高度集中于“性別化”傾向明顯的、無規(guī)范管理和缺乏基本健康保護(hù)的行業(yè)，如帶有色情性質(zhì)的娛樂、洗浴、發(fā)廊、餐飲、旅館等服務(wù)業(yè)，社會經(jīng)濟(jì)的邊緣化在該群體中表現(xiàn)得尤為顯著。她們在商業(yè)性交易中通常處于被支配地位，甚至不敢抗拒老板的性掠奪。為了尋求經(jīng)濟(jì)和情感的支持，她們往往會與一個或多個男性建立臨時(shí)的性關(guān)系。

如果說，從農(nóng)村向城市的流動是導(dǎo)致女性流動人口進(jìn)入娛樂服務(wù)業(yè)并發(fā)生臨時(shí)或商業(yè)性行為的重要因素，那么經(jīng)濟(jì)困窘、社會支持網(wǎng)絡(luò)的缺乏以及對于性伴侶的依賴，都會在一定程度上削弱女性流動人口在這種性關(guān)系中的控制權(quán)力。對娛樂服務(wù)業(yè)女性性工作者（主要是流動人口）的社會歧視以及商業(yè)性交易的非法性，都會使她們處于更加邊緣化的狀態(tài)，妨礙其獲得信息和服務(wù)，增加了商業(yè)性交易中的權(quán)力不平等，并且更容易受到客人和老板的性虐待及生理虐待。換言之，女性流動人口獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)、社會關(guān)系和社會、文化因素的合力使她們在臨時(shí)或商業(yè)的性關(guān)系中處于弱勢地位，這種弱勢地位反過來又破壞了她們堅(jiān)持安全性行為的能力。

我們認(rèn)為，中國的女性流動人口正面臨著來自人口流動和性別不平等所構(gòu)成的雙重風(fēng)險(xiǎn)之中。本文將著重強(qiáng)調(diào)人口流動和性別的相互作用是理解女性流動人口艾滋病風(fēng)險(xiǎn)行為增加的關(guān)鍵。除了個人風(fēng)險(xiǎn)因素之外，女性流動人口所生活的極度不穩(wěn)定的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境，也會促使她們越來越多地暴露于臨時(shí)的或商業(yè)的性行為，并對她們堅(jiān)持安全性行為造成極大的障礙。

三、數(shù)據(jù)和方法

本文分析所使用的數(shù)據(jù)有兩個來源。一是2003年進(jìn)行的一項(xiàng)問卷調(diào)查。該調(diào)查是關(guān)于人口流動和海洛因依賴的艾滋病風(fēng)險(xiǎn)研究中的一部分。調(diào)查覆蓋中國西南部的一個省，既包括流動人口也包括非流動人口。其樣本的選擇遵循三階段取樣程序。第一，選取了8個縣，這8個縣都被認(rèn)為是艾滋病和海洛因依賴流行的地方，并且在省內(nèi)具有地理分布代表意義。第二，根據(jù)對這8個縣艾滋病流行狀況的估計(jì)以及海洛因依賴者人數(shù)、流動人口的數(shù)量，按照鎮(zhèn)和鄉(xiāng)進(jìn)行排序，從每個縣的列表中，選擇5個鎮(zhèn)或鄉(xiāng)，優(yōu)先選擇艾滋病病毒感染者、海洛因依賴者和流動人口較為集中的地方，這樣就產(chǎn)生了40個鎮(zhèn)或鄉(xiāng)作為我們的主要樣本單元（PSUs）。最后，在每個樣本單元中，將所有18至55歲的個體分成4類：艾滋病病毒陽性、海洛因依賴者、流動人口、非流動人口。經(jīng)過不等比例隨機(jī)抽樣，從每個樣本單元抽取大約150個個體組成目標(biāo)隨機(jī)樣本，從而產(chǎn)生了總數(shù)為5687個的初始樣本。在5687個被抽取的調(diào)查對象中，有5499個人同意參與調(diào)查并且完成了面對面的問卷調(diào)查。

數(shù)據(jù)的另一個來源是2004年對上海娛樂服務(wù)場所中流動人口女性從業(yè)者進(jìn)行的試點(diǎn)調(diào)查。我們選取了上海19個行政區(qū)中的一個區(qū)，在該區(qū)確定了18家娛樂服務(wù)場所。雖然樣本選取不是隨機(jī)的，但選取的時(shí)候充分考慮了地理的覆蓋面以及不同規(guī)模、不同類型具有代表性的娛樂服務(wù)場所。研究者訪問了被選取的娛樂服務(wù)場所，向管理者說明研究的目的和程序，在知情同意和隱私保密的前提下，請求該場所的流動人口女性從業(yè)者參與問卷調(diào)查。18家場所中有15家同意參與，其中6家是美發(fā)美容店，3家是洗浴按摩中心，6家是KTV歌舞廳。為了招募被調(diào)查對象，研究者對上述15家場所進(jìn)行了多次訪問，包括向被調(diào)查對象說明該項(xiàng)研究的目的、研究機(jī)構(gòu)的性質(zhì)以及研究獲得的信息怎樣使用等。同時(shí)，研究者要告知可能參與調(diào)查的人在研究中的作用，對于占用她們時(shí)間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并詢問她們是否愿意并可能參與基線調(diào)查和隨后6個月的跟蹤調(diào)查，這些調(diào)查都將以面對面的問卷訪談形式進(jìn)行。調(diào)查員要向參與者保證資料的保密性，并向她們說明保護(hù)其隱私的程序；她們被告知可以拒絕參與調(diào)查，拒絕回答問卷中的任何子問題，或者無理由中途退出調(diào)查。最后，有297個娛樂服務(wù)場所的流動人口女性從業(yè)者同意參與并完成了面對面的基線調(diào)查，對其中的259個人在6個月后成功地進(jìn)行了第二次調(diào)查。

本項(xiàng)研究運(yùn)用STATA軟件9.0版本進(jìn)行兩部分的統(tǒng)計(jì)分析。第一部分使用第一個來源的數(shù)據(jù)，目的是針對人口流動和性別不平等的相互作用是否并且在多大程度上使女性流動人口成為臨時(shí)的或商業(yè)的性行為的易受傷害者。我們在以下兩者間做了雙變量比較：1.不同性別的流動人口和非流動人口；2.男性流動人口和女性流動人口，以突出說明女性流動人口集中就業(yè)于娛樂服務(wù)業(yè)從而增加其陷于臨時(shí)性關(guān)系和商業(yè)性行為的風(fēng)險(xiǎn)。

為了利用該調(diào)查覆蓋所有人群的優(yōu)點(diǎn)，我們使用了STATA軟件中的“svytab”方法（一種統(tǒng)計(jì)修正方法）來修正來自整群抽樣和不同比抽樣所帶來的影響。第二部分分析的數(shù)據(jù)來源于上海的試點(diǎn)調(diào)查，主要目的是分析娛樂服務(wù)場所女性流動人口從業(yè)者的無保護(hù)臨時(shí)性行為，以及與此相關(guān)的個人及社會因素?；€調(diào)查和6個月跟蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)被合二為一用于統(tǒng)計(jì)分析。在分析中使用對數(shù)比率回歸 (logistic regression)，重點(diǎn)在于確認(rèn)個人認(rèn)知及社會相關(guān)因素能否解釋、并且能在多大程度上解釋基線調(diào)查或跟蹤調(diào)查之前一個月中被調(diào)查者無保護(hù)的、臨時(shí)的或商業(yè)的性行為的可能性。因變量是調(diào)查前30天內(nèi)無保護(hù)性行為的幾率，自變量包括社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征以及個人和社會的相關(guān)指數(shù)。

個體的社會人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征變量無需解釋，所有的個人認(rèn)知和社會相關(guān)變量均由綜合指數(shù)和指標(biāo)來代表。所有指數(shù)和指標(biāo)都是由調(diào)查問卷中的多重問題或陳述構(gòu)成的，首先用STATA的“alpha”方法獲得平均得分，再將該均值乘以用于構(gòu)成該指標(biāo)的問題數(shù)量而獲得。如果使用的原始問題與構(gòu)成的指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，這些子問題的初始得分都將先被倒置，再用于指標(biāo)的構(gòu)成。各項(xiàng)指標(biāo)及其統(tǒng)計(jì)特性簡述如下。

對個人認(rèn)知方面的變量，我們側(cè)重“信息—動機(jī)—行為能力”高危行為理論模式中所強(qiáng)調(diào)的對艾滋病知識的了解程度、預(yù)防艾滋病的動機(jī)及采取預(yù)防措施的行為能力。艾滋病知識指數(shù)由對被訪者對26個關(guān)于艾滋病傳播途徑和預(yù)防方法的回答得分加總所得（1，正確；0，錯誤）。比如，艾滋病不會通過蚊蟲叮咬傳播；如果使用正確，安全套可以在很大程度上降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)等。指數(shù)值越高，說明被訪者知識程度越高。該綜合指數(shù)的Cronbach’s alpha值為0.72。

預(yù)防艾滋病的動機(jī)將通過兩個綜合指數(shù)來衡量：對使用安全套的消極態(tài)度和對艾滋病病毒感染的自我評估。該二項(xiàng)指標(biāo)均基于被訪者對多重問題的5分制（1，非常不同意；5，非常同意）回答。第一個是基于對安全套使用的10個消極描述（比如，用安全套很麻煩；安全套會破壞做愛的自然感覺）；第二個是基于對感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)自我評估的4個描述（比如，我確定我不會感染艾滋病毒；我的一些性伴侶可能已經(jīng)感染了艾滋?。晃腋杏X到自己有感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)）。指數(shù)值越高，被訪者對安全套使用的態(tài)度就越消極，自認(rèn)感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。該二項(xiàng)指數(shù)的Cronbach’s alphas值分別是0.88和0.73。

行為能力是通過對安全套使用能力的自我評估綜合指數(shù)來衡量。該指數(shù)由被訪者對21項(xiàng)陳述用5分制回答（1，非常困難或不可能；5，非常容易或完全可能）加總獲得。這21個陳述是與安全套使用有關(guān)的預(yù)防行為（比如，在性交前討論使用安全套；說服伴侶同意只進(jìn)行安全性行為；如果伴侶不使用安全套則拒絕性交）。指數(shù)值越高，說明被訪者在性關(guān)系中采取預(yù)防措施就越會感到容易和自信。該指數(shù)的Cronbach’s alpha值為0.85，說明有較高的可信度。

對于社會相關(guān)因素，我們使用了兩個綜合指數(shù)，分別重點(diǎn)衡量性關(guān)系中的性別權(quán)力和工作環(huán)境。性別權(quán)力主要是指性關(guān)系中的權(quán)力，使用的是加以修改后的性關(guān)系權(quán)力指數(shù)。被訪者對11項(xiàng)陳述進(jìn)行5分制（1，非常不同意；5，非常同意）的選擇。這11項(xiàng)陳述反映了被訪者在性關(guān)系中的控制力和決定力（比如，我們按我的伴侶想要的方式做愛；如果我要求使用安全套，我的伴侶會對我施以暴力）。將所有11項(xiàng)回答加總則構(gòu)成一個代表性關(guān)系中權(quán)力缺乏的指數(shù)。指數(shù)值越高，被訪者在性關(guān)系中的控制力和決定力就越弱。

工作環(huán)境強(qiáng)調(diào)業(yè)主及場所管理人員對降低風(fēng)險(xiǎn)行為的支持程度。被訪者對6項(xiàng)陳述用5分制（1，非常正確；5，非常不正確）回答。這些陳述都是有關(guān)被訪者所在工作場所對于艾滋病預(yù)防和安全套使用的政策、態(tài)度和支持（比如，如果客人拒絕使用安全套，老板會支持我）。將被訪者的回答加總則形成了場所支持指數(shù)(Cronback’s alpha=0.77)。指數(shù)值越高，工作場所對降低艾滋病風(fēng)險(xiǎn)行為的支持程度就越高。

四、研究發(fā)現(xiàn)

總的來說，樣本人群中女性與男性人口在受教育程度上沒有差別，但是流動人口的平均受教育程度明顯低于非流動人口：流動人口中僅有12％是高中及以上文化水平，而非流動人口則達(dá)到24％（見表1）。表1中最下面兩組分性別和流動狀況的數(shù)據(jù)進(jìn)一步顯示，流動人口與非流動人口在受教育程度上的差異，在女性樣本中表現(xiàn)得更為突出，證明女性流動人口的教育劣勢相對男性流動人口來說更為顯著。

盡管女性和男性流動人口在流動后都脫離了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但其流動后從事的行業(yè)有著極大差異。女性流動人口絕大多數(shù)集中在服務(wù)業(yè)（63.2％），而男性流動人口較平均地分布在工廠（22.6％）、自營業(yè)（22.9％）、建筑和交通（15.9％）等非農(nóng)業(yè)部門。很明顯，男性和女性在流動后從事的工作是非常不同的。

在接受訪問的前一個月內(nèi)，女性和男性樣本人群有臨時(shí)或商業(yè)性行為的可能性沒有顯著差異（見表3）。但是，流動人口比非流動人口進(jìn)行臨時(shí)或商業(yè)的性行為的概率顯然要高得多。實(shí)際上，流動人口中有臨時(shí)性關(guān)系和臨時(shí)性伴的比例（13.8％）幾乎是非流動人口（2.8％）的5倍；流動人口中有商業(yè)性行為的比例是非流動人口的6倍多。

能夠支持我們研究假設(shè)的是，作為流動的后果，男性和女性的性行為改變有著顯著差異。在訪問前一個月，男性流動人口有臨時(shí)或商業(yè)性行為的可能性與男性非流動人口沒有顯著區(qū)別。但是女性流動人口有臨時(shí)性行為的比例（24.3％）和商業(yè)性行為的比例（23.9％）分別是非流動人口女性的14倍和80倍。此外，我們的數(shù)據(jù)證實(shí)，流動后所進(jìn)入行業(yè)的明顯不同，是造成女性和男性流動人口臨時(shí)或商業(yè)性行為比例有顯著差異的主要原因。流動人口作為一個整體，其臨時(shí)或商業(yè)性行為比例的加權(quán)均值分別是13.8％和13.9％，而在服務(wù)行業(yè)中工作的人有臨時(shí)性行為的比例（28.0%）和商業(yè)性行為的比例（30.0％）是均值的兩倍多。像前面所討論的那樣，女性流動人口絕大多數(shù)（63.2％，相對男性流動人口的11.7％）在服務(wù)業(yè)中工作。失業(yè)是女性流動人口高于男性流動人口比例的唯一一項(xiàng)職業(yè)分類（見表2）。將這兩者相加，結(jié)果顯示，人口流動和性別的交互作用產(chǎn)生了兩個互相關(guān)聯(lián)的結(jié)果：一是導(dǎo)致女性流動人口高度集中在服務(wù)業(yè)并有較高的失業(yè)率，二是導(dǎo)致女性流動人口臨時(shí)或商業(yè)性行為的顯著增加。

盡管女性流動人口在流動后臨時(shí)或商業(yè)性行為顯著增加，但她們中卻很少有人堅(jiān)持在這種性行為中一直使用安全套。上海試點(diǎn)研究的數(shù)據(jù)表明，只有14％的被訪者在訪前一個月的臨時(shí)或商業(yè)性行為中一直使用安全套。研究表明，艾滋病知識的掌握能增進(jìn)行為能力，而對安全套使用的消極態(tài)度和缺乏受感染的自我意識則都對行為能力產(chǎn)生消極影響；性關(guān)系中權(quán)力的缺乏會顯著降低被訪者的行為能力，而工作場所的支持則會顯著增加在臨時(shí)性行為中堅(jiān)持使用安全套的自我能力。

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五、討論和總結(jié)

雖然全球艾滋病領(lǐng)域所遇到的挑戰(zhàn)由于涉及各國文化、制度、經(jīng)濟(jì)和多樣性發(fā)展等因素而被放大了許多，但如何找到一種更加公正和公平的政策機(jī)制、尤其是針對女性的結(jié)構(gòu)性干預(yù)措施來降低艾滋病蔓延的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是至關(guān)重要。

在中國，盡管人口流動、臨時(shí)的或商業(yè)的性行為與艾滋病的關(guān)系已經(jīng)引起人們的關(guān)注，但很少有研究重視性別化過程對性行為改變的影響，以及性別化過程與流動人口感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的問題。本文論證了在性別不平等的社會中，女性流動人口在進(jìn)入城市后會處于特別不利的地位，并處于無保護(hù)的、臨時(shí)或商業(yè)的性行為與隨之而來的艾滋病風(fēng)險(xiǎn)之中。分析使用兩個獨(dú)立調(diào)查得到的數(shù)據(jù)，著眼于測量在性行為改變方面女性流動人口和男性流動人口的差別，以及女性流動人口無保護(hù)的、臨時(shí)或商業(yè)的性行為的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

研究結(jié)果顯示，性別與人口流動之間有著清晰的相互作用；女性流動人口在流動后有著明顯增多的臨時(shí)或商業(yè)的性行為；女性流動人口的較高失業(yè)率以及在娛樂服務(wù)業(yè)工作的高度集中，是導(dǎo)致她們臨時(shí)或商業(yè)性行為顯著增多的主要原因。教育和職業(yè)培訓(xùn)的性別不平等，促使女性流動人口在城市勞動力市場中被進(jìn)一步邊緣化。中國城市改革后的勞動力市場一般還沒有平等地接受女性流動人口。而且，市場轉(zhuǎn)型削弱了對性別平等的制度支持，增加了勞動力市場的性別隔離。因此，大多數(shù)女性流動人口只能就業(yè)于社會身份低下的娛樂服務(wù)場所，從而增加了她們發(fā)生臨時(shí)或商業(yè)性行為的可能性。

再者，勞動力市場的性別隔離加強(qiáng)了女性流動人口在城市中的從屬地位，導(dǎo)致她們在臨時(shí)或商業(yè)的性行為中缺乏控制力，從而無法抵抗無保護(hù)性行為的壓力；兩性關(guān)系中的控制力和工作場所支持力的缺乏會進(jìn)一步限制她們主動并堅(jiān)持采取對艾滋病的預(yù)防措施。上海試點(diǎn)的研究結(jié)果表明，在接受訪問的前一個月中，只有14％的娛樂服務(wù)場所女性從業(yè)者在臨時(shí)或商業(yè)的性行為中一直堅(jiān)持安全性行為。臨時(shí)或商業(yè)的性行為的高發(fā)率與無保護(hù)性行為的高發(fā)率結(jié)合起來，使得女性流動人口很容易成為感染與傳播艾滋病病毒的脆弱人群。

無保護(hù)性行為危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果表明，個人認(rèn)知和社會因素對于理解女性流動人口在臨時(shí)或商業(yè)的性行為中不能堅(jiān)持安全性行為都很重要。在所有經(jīng)過檢測的變量中，與堅(jiān)持使用安全套相關(guān)的行為能力指數(shù)是與安全性行為最接近的顯著因子。作為中間媒介，它把艾滋病知識和預(yù)防動機(jī)轉(zhuǎn)化為堅(jiān)持使用安全套來預(yù)防艾滋病的實(shí)際行為。研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病知識、預(yù)防動機(jī)、性關(guān)系的控制力和工作場所的社會影響，會共同顯著影響堅(jiān)持安全性行為的個人自信和能力，這種個人自信和能力反過來會增強(qiáng)女性流動人口在臨時(shí)或商業(yè)的性行為中堅(jiān)持自我保護(hù)的行為。

除了通過行為能力中介的間接影響外，我們發(fā)現(xiàn)工作場所的支持對女性流動人口的安全性行為也有直接的積極影響。分析結(jié)果表明，工作場所對使用安全套的支持是影響女性流動人口安全性行為的重要因素。工作場所的支持很可能增強(qiáng)女性流動人口在性關(guān)系中的權(quán)力，并促使其在臨時(shí)或商業(yè)的性關(guān)系中采用保護(hù)措施。

本文提出了一個研究重點(diǎn)的變化，即不僅要研究艾滋病在流動人口中的傳播，更要看到其中的社會性別差異。這一研究重點(diǎn)的改變，其意義是十分重大的。因?yàn)閷ι鐣詣e的關(guān)注其實(shí)是和構(gòu)成艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的因素相應(yīng)的，它同時(shí)伴隨著以產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性干預(yù)為目標(biāo)的研究。所謂結(jié)構(gòu)性干預(yù)是力圖改變環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，而不是僅僅幫助女性流動人口應(yīng)對沒有改變的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。正像研究結(jié)果所清晰顯示的那樣，知道了“什么（知識）”、“是否（動機(jī)）”和“怎樣做（能力）”，對于降低女性流動人口艾滋病風(fēng)險(xiǎn)的努力是不夠充分的。女性流動人口存在于復(fù)雜的“風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境”中，其中個人的風(fēng)險(xiǎn)行為由包括資源獲得有限性在內(nèi)的各種因素塑造著。也就是說，在針對女性流動人口的艾滋病干預(yù)中，不但要強(qiáng)調(diào)降低風(fēng)險(xiǎn)的行為能力和自我意識的訓(xùn)練，更要強(qiáng)調(diào)性關(guān)系中的權(quán)力和工作場所的社會支持，激發(fā)干預(yù)對象的自尊和自我保護(hù)意識，并通過賦予她們在社會及兩性關(guān)系中的應(yīng)有權(quán)力來實(shí)現(xiàn)。最后，還要促進(jìn)工作場所對安全性行為的支持，促使這些場所把降低艾滋病風(fēng)險(xiǎn)變成一種行業(yè)規(guī)范。

全球艾滋病蔓延難以扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)峻態(tài)勢表明，艾滋病問題是一個十分復(fù)雜的問題。復(fù)雜的問題必須要用相對復(fù)雜的方式來解決。從社會性別的視角來看，一方面，婦女所處的不利的文化和社會地位使其更容易陷入艾滋病風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，艾滋病的難以遏制將制造更為嚴(yán)重的社會性別不平等。因此，中國迫切需要制定促進(jìn)社會平等的應(yīng)對艾滋病流行和減少負(fù)面影響的政策措施，并將艾滋病傳播中的人口流動與社會性別問題置于宏觀的文化和政策機(jī)制中加以考察。