自1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)世界首例艾滋病病例以來(lái)，全球已有約6000萬(wàn)人感染了艾滋病病毒，死亡2500多萬(wàn)人，感染人群主要為青壯年。在中國(guó)，第一例艾滋病發(fā)現(xiàn)于1985年。在之后的10多年里，艾滋病呈迅速擴(kuò)大之勢(shì)，從個(gè)別沿海省份的大城市蔓延至全國(guó)各地，在艾滋病高發(fā)的河南與云南等地區(qū)，出現(xiàn)了艾滋病患者大批死亡的現(xiàn)象。

在中國(guó)，對(duì)吸毒和商業(yè)性性交易行為等容易導(dǎo)致艾滋病傳播的活動(dòng)，政府一直以嚴(yán)厲打擊為主，缺少綜合的治理之策，公安部門(mén)甚至一度把攜帶安全套作為抓獲妓女的證據(jù)。結(jié)果，為逃避被污名化和失去自由的威脅，受艾滋病影響的人不得不掩飾自己的行為，使疾病防控機(jī)構(gòu)根本無(wú)法找到并接近他們，讓他們失去了受教育的機(jī)會(huì)，對(duì)行為改變?cè)斐筛蟮睦щy，從而加大了艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

艾滋病流行的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)告訴我們，要減少艾滋病的傳播，必須改變將艾滋病易感人群陷于危險(xiǎn)境地之中的文化、價(jià)值觀念和做法。2003年以來(lái)，中國(guó)艾滋病法律和政策改革經(jīng)歷了從對(duì)抗到協(xié)作，從道德至上到多元理性，從“以病為中心”到“以人為中心”的巨大轉(zhuǎn)變。特別是“四免一關(guān)懷”政策和國(guó)家《艾滋病防治條例》的施行，對(duì)保護(hù)受艾滋病影響群體的利益，改善艾滋病病毒感染者和患者的生存狀況，發(fā)揮了重要作用。

但是，無(wú)論從社會(huì)環(huán)境、文化傳統(tǒng)和價(jià)值取向還是公共政策等層面分析，中國(guó)艾滋病防治仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

首先，人口流動(dòng)和三大差異的挑戰(zhàn)。1.5億的流動(dòng)人口和巨大的城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異以及收入差異，都構(gòu)成了不利于中國(guó)艾滋病防治的社會(huì)環(huán)境。中國(guó)流動(dòng)人口目前的數(shù)量和規(guī)模在歷史上是從未有過(guò)的。這些流動(dòng)人口絕大多數(shù)是青壯年，處于性活躍的階段。不少人由于單身在外，很可能通過(guò)婚前、婚外或者商業(yè)性行為來(lái)滿(mǎn)足性的需求。由于流動(dòng)人口普遍受教育程度不高，缺乏健康知識(shí)和安全性行為意識(shí)，這對(duì)艾滋病預(yù)防來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素。而另一方面，巨大的城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異以及收入差異所造成的缺少防病和保健方面的信息溝通、資源配置不公正、貧困、無(wú)力就醫(yī)、醫(yī)療保障制度的不完善等，則會(huì)進(jìn)一步加劇這種危險(xiǎn)因素。

其次，文化傳統(tǒng)和價(jià)值取向的挑戰(zhàn)。一個(gè)有著驚人雷同的現(xiàn)象是，在世界上許多國(guó)家，包括在中國(guó)，艾滋病從一開(kāi)始出現(xiàn)就被妖魔化，被抹上了強(qiáng)烈的道德色彩。1990年代末，貴州一個(gè)健康的女子因被人謠傳患有艾滋病，結(jié)果無(wú)法在家生活只能潛逃在外，盡管后來(lái)權(quán)威機(jī)構(gòu)的檢測(cè)證明了她的清白，但人們依然懷疑她行為不檢點(diǎn)；湖北醫(yī)生桂希恩為給五位農(nóng)村艾滋病感染者作檢測(cè)而把他們接到武漢并安排了住所，周?chē)酥篮髨?jiān)決不答應(yīng)，要求立刻把他們趕走。盡管這種現(xiàn)象今天已經(jīng)不會(huì)重復(fù)出現(xiàn)，但歧視與偏見(jiàn)依然存在。在中國(guó)，目前構(gòu)成艾滋病傳播的兩大主要途徑是注射毒品和無(wú)保護(hù)的性行為。從發(fā)展趨勢(shì)看，性傳播所占的比例正在迅速上升。是否承認(rèn)性工作者的存在并在該人群中大力倡導(dǎo)行為干預(yù)，要不要為了公共衛(wèi)生而剝奪個(gè)人的權(quán)利，依然考驗(yàn)著社會(huì)的價(jià)值取向。

第三，法律政策執(zhí)行中面臨的挑戰(zhàn)。中國(guó)國(guó)務(wù)院在2006年初公布了《艾滋病防治條例》和《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010年）》，將艾滋病防治納入了法制化軌道。但是，“書(shū)面上的法律”只是法律構(gòu)成的一部分。執(zhí)行研究早就表明，法律實(shí)際的適用是受制于許多制度、個(gè)人和環(huán)境因素的，這就形成了制定出來(lái)的法律與實(shí)際適用的法律之間的差距。這種差距是如此明顯以至于法律的執(zhí)行被稱(chēng)為“政策變形”的過(guò)程。政策的執(zhí)行，首先要依靠執(zhí)行機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、工作規(guī)則、政策和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序，其次需要通過(guò)執(zhí)法人員的實(shí)踐、知識(shí)、態(tài)度和信仰來(lái)保障。長(zhǎng)期以來(lái)，關(guān)注邊緣人群健康的研究者們已經(jīng)注意到法律和執(zhí)法行為對(duì)于健康及其行為的重要性。但是，基于各種各樣的理由，我們沒(méi)有針對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行大量的調(diào)查研究并為改變這些因素作出努力。因此，改變今后的研究重點(diǎn)，將法律及執(zhí)法行為作為艾滋病和目標(biāo)群體預(yù)防干預(yù)的促成性因素來(lái)研究是十分必要的。從這個(gè)視角來(lái)看，中國(guó)控制艾滋病的工作還任重道遠(yuǎn)。

（作者系社會(huì)學(xué)研究所研究員）

來(lái)源：《上海社會(huì)科學(xué)院院報(bào)》第15期