當(dāng)前我國(guó)面臨的經(jīng)濟(jì)困難，是由外部性、周期性和體制性等多種因素引致的。就眼下的特殊局面而言，怎樣把原先由海外市場(chǎng)消費(fèi)掉的那部分產(chǎn)出轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)內(nèi)的有效需求，實(shí)際上已成為維持中國(guó)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的關(guān)鍵所在?？紤]到我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市場(chǎng)發(fā)育程度，擴(kuò)大內(nèi)需最為有效的做法是切實(shí)消除群眾的后顧之憂，即著力搞好醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等公共產(chǎn)品的供給。

日前召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。會(huì)議明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解。為此，3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元。在國(guó)際金融危機(jī)繼續(xù)蔓延、國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)日益嚴(yán)峻之際，出臺(tái)這一重要決策具有特殊的意義。
增加公共產(chǎn)品供給是擴(kuò)大內(nèi)需的必要前提

?當(dāng)前我國(guó)面臨的經(jīng)濟(jì)困難，是由外部性、周期性和體制性等多種因素引致的。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)總量實(shí)現(xiàn)了巨大的增長(zhǎng)，但如何把投資拉動(dòng)型和出口拉動(dòng)型增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)需拉動(dòng)型增長(zhǎng)，一直是一個(gè)沒(méi)有得到妥善解決的問(wèn)題。在世界經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)動(dòng)蕩，西方各國(guó)消費(fèi)萎縮的情況下，中國(guó)的出口勢(shì)必受到影響，并且連帶波及企業(yè)經(jīng)營(yíng)和工人就業(yè)。要走出這一困境，一方面必須加快產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)調(diào)整，升級(jí)產(chǎn)品檔次，繼續(xù)增強(qiáng)“中國(guó)制造”的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，另一方面則要優(yōu)化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的質(zhì)量方式，提高內(nèi)需的拉動(dòng)比重。就眼下的特殊局面而言，怎樣把原先由海外市場(chǎng)消費(fèi)掉的那部分產(chǎn)出轉(zhuǎn)變?yōu)閲?guó)內(nèi)的有效需求，實(shí)際上已成為維持中國(guó)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的關(guān)鍵所在。因此，去年底召開(kāi)的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2009年要把保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展作為首要任務(wù)，把擴(kuò)大內(nèi)需作為保增長(zhǎng)的根本途徑，把改善民生作為保增長(zhǎng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

但擴(kuò)大內(nèi)需是有必要條件的，即不僅要有充分的供給，而且要使消費(fèi)者樂(lè)于掏錢購(gòu)買。和西方各國(guó)不同，中國(guó)百姓具有儲(chǔ)蓄偏好，而這種儲(chǔ)蓄偏好與中國(guó)長(zhǎng)期處于農(nóng)業(yè)社會(huì)的歷史傳統(tǒng)有關(guān)。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)既是一種低效經(jīng)濟(jì)，又是缺乏社會(huì)聯(lián)系的分散經(jīng)濟(jì)，所謂養(yǎng)兒防老，積谷防饑，就是人們抵御經(jīng)濟(jì)不確定性的有限手段。新中國(guó)成立以后的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，城市人口有了基本的社會(huì)保障，但由于傳統(tǒng)體制效率不高，政府能用于公共產(chǎn)品的財(cái)力有限，導(dǎo)致政府在基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)保障等領(lǐng)域歷史欠債很多，特別是提供給廣大農(nóng)民的公共產(chǎn)品非常短缺。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，一方面增加了群眾的收入，另一方面也增強(qiáng)了他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。取消了“大鍋飯”、“鐵飯碗”，醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、失業(yè)等制度安排向何處去？必然成為普通百姓的“后顧之憂”，這就使相當(dāng)一部分收入不能轉(zhuǎn)化為消費(fèi)。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2008年10月我國(guó)的居民儲(chǔ)蓄金額為20萬(wàn)億，近10年來(lái)的儲(chǔ)蓄率則穩(wěn)定在25%（有的研究者認(rèn)為高達(dá)40%），深層原因即在于此。

從宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，政府擁有多種刺激消費(fèi)的政策工具，如降低利息、增加工資、商品減價(jià)、發(fā)放免費(fèi)消費(fèi)券等，但考慮到我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市場(chǎng)發(fā)育程度，最為有效的做法是切實(shí)消除群眾的后顧之憂，即著力搞好醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等公共產(chǎn)品的供給。
公共產(chǎn)品的可持續(xù)供給有賴于深化改革

不斷提高和完善公共產(chǎn)品的供給，以滿足人民群眾日益提高的物質(zhì)和文化的需求，這是構(gòu)建和諧社會(huì)的應(yīng)有之義，為此，政府必須增加投入。同時(shí)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，和增加投入同樣重要的，是進(jìn)一步實(shí)施公共經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的體制改革。所以，這次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，未來(lái)3年要重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

深化公共經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的體制改革，主要基于兩個(gè)原因。其一，是為了確保公共產(chǎn)品的可持續(xù)供給。在全球范圍內(nèi)，公共經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域存在著一個(gè)通病，那就是效率低下。導(dǎo)致這種狀況的根本原因是投入到公共產(chǎn)品生產(chǎn)和運(yùn)作的是國(guó)有資產(chǎn)。由于國(guó)有資產(chǎn)的所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的關(guān)系問(wèn)題還沒(méi)有得到根本的解決，所以國(guó)有企業(yè)所存在的激勵(lì)不足、監(jiān)管缺位、浪費(fèi)嚴(yán)重、成本虛高、質(zhì)量不佳等弊端，在公共經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域同樣難以避免。不難設(shè)想，如果原有的體制機(jī)制不加以改變，政府投入的公共產(chǎn)品成本就會(huì)無(wú)限制地膨脹，相對(duì)于老百姓所獲得的實(shí)際效用，越來(lái)越多的社會(huì)財(cái)富將會(huì)“沉沒(méi)”。在一個(gè)市場(chǎng)發(fā)揮資源配置基礎(chǔ)性作用的經(jīng)濟(jì)中，這樣的公共經(jīng)濟(jì)累贅是難以為繼的。

其二，是為了消除腐敗，彰顯現(xiàn)代社會(huì)的公平公正。“看病難”，“看病貴”，醫(yī)生收紅包，醫(yī)患關(guān)系緊張，固然有醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從業(yè)人員素質(zhì)的原因，但體制弊端干系更大。例如，一種藥，出廠價(jià)是5元，到了醫(yī)院就變成了40元，醫(yī)院再加價(jià)15元開(kāi)給病家。生產(chǎn)者沒(méi)錢賺，消費(fèi)者做冤大頭，流通環(huán)節(jié)里面的利益網(wǎng)絡(luò)盤根錯(cuò)節(jié)。再如，由于分配制度的設(shè)計(jì)缺陷，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估，在醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升的背后，大量的社會(huì)資源為藥物、器材“黑洞”所吞噬。顯然，不打破一些既得利益集團(tuán)的壟斷，不割除那些攫取公眾財(cái)富的毒瘤，不理順勞動(dòng)和分配的關(guān)系，政府對(duì)公共產(chǎn)品的投入再多，也只會(huì)加劇中飽，助長(zhǎng)腐敗，擴(kuò)大貧富懸殊，激化社會(huì)矛盾，與建設(shè)和諧社會(huì)的宗旨背道而馳。

在一定程度上，危機(jī)也是機(jī)遇。把握當(dāng)前的機(jī)遇，就是在應(yīng)對(duì)金融危機(jī)的過(guò)程中理智判斷，清醒決策，凡是市場(chǎng)能夠解決的問(wèn)題，主要通過(guò)完善機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管的辦法加以解決，政府則在轉(zhuǎn)變職能的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等領(lǐng)域的體制改革，向全社會(huì)提供可持續(xù)的公共產(chǎn)品?？梢灶A(yù)言，解除了“后顧之憂”的內(nèi)需一旦拉動(dòng)，在其他改革措施的配合下，我國(guó)經(jīng)濟(jì)有望在新的起點(diǎn)上較快達(dá)到均衡。

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（作者為上海社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所經(jīng)濟(jì)思想史研究室研究員）

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??? 來(lái)源：《文匯報(bào)》2009年2月2日